Le choix du pansement postopératoire a-t-il une influence sur le risque d’ISO ?
L’intervention s’est bien passée, la récupération postopératoire peut commencer. Elle débute tout d’abord par la fermeture de la plaie bien entendu, car tant que la barrière naturelle de la peau fait défaut, le risque d’infection reste élevé. Mepilex Border Post-Op favorise le processus de guérison sur plusieurs plans.
Un risque d’ISO accru
Le risque d’infection postopératoire ne disparaît évidemment pas dès que votre patient quitte la salle d’opération, l’incision bien couverte par un pansement postopératoire. Tant que la barrière protectrice qu’offre la peau ne s’est pas complètement refermée, un risque accru d’infection superficielle postopératoire des plaies (ISO) demeure. Selon le type d’intervention chirurgicale, le pourcentage total d’ISO varie de 0,5 % à 9 %1. Le patient est atteint d’une ISO ? Les frais de soins de santé augmentent alors de 6 532 € en moyenne2.
Une cicatrisation de la plaie non perturbée
Pour réduire le risque de contamination lors des soins postopératoires des incisions, le choix du pansement ainsi que le protocole peuvent faire une grande différence. De nombreux protocoles prévoient un changement de pansement standard après un certain nombre de jours, même si la plaie cicatrise bien et que le pansement est encore en bon état. Cependant, les chirurgiens préconisent de ne pas perturber la cicatrisation3 : plus longue est la durée pendant laquelle le pansement peut rester en place, mieux c’est, et ce pour plusieurs raisons :
- Réduction du risque de contamination et d’infection éventuelle
- Économie de coûts et gain de temps pour l’hôpital
- Processus de guérison plus aisé
Les risques liés aux changements de pansement
Chaque changement de pansement comporte divers risques de contamination de la plaie et d’infection éventuelle.
- Premièrement, à cause de l’exposition de la plaie à l’environnement.
- Les différences de température qui se produisent à chaque changement ont également une influence négative.
- Les matériaux adhésifs traditionnels, tels que l’hydrocolloïde ou l’acrylate, ont tendance à endommager la peau lors du retrait du pansement en raison de leur pouvoir adhésif élevé4. Jusqu’à 41 % des patients orthopédiques sont exposés au risque de formation d’ampoules postopératoires.
- Ceci compromet une fois de plus ou davantage la fonction protectrice naturelle de la peau, avec tous les risques d’ISO que cela comporte6.
- Comme cela peut être douloureux, le patient peut craindre les changements de pansement.
- Une bonne adhésion est cependant importante, car si le pansement se détache, lors du nettoyage par exemple, la plaie est à nouveau exposée aux facteurs externes et aux micro-organismes afférents. En revanche, le pansement ne doit pas provoquer de blessures traumatiques.
Dans le même temps, la macération ou des fuites hors du pansement due à une accumulation de sang ou à une moins bonne absorption de l’exsudat augmente également le risque d’infection6. Il est donc recommandé de changer le pansement s’il y a accumulation de sang, ce qui nous ramène à tous les points évoqués précédemment.
Une guérison plus rapide
Une plaie non perturbée guérit aussi plus rapidement – ce qui élimine ainsi tous les risques mentionnés ci-dessus. Du reste, la mobilité est un autre facteur qui peut influencer positivement le processus de guérison. Jusqu’à 84 % des patients ayant subi une arthroplastie du genou sont exposés à un risque de thrombose veineuse profonde (TVP)7. Mobiliser le patient aussi vite que possible réduit ce risque6. En d’autres termes, un pansement doit entraver le moins possible la liberté de mouvement du patient.
L’importance du choix du pansement
Il est donc clair que le choix du pansement postopératoire ne doit pas se faire à la légère. Pour qu’il puisse rester en place en toute sécurité le plus longtemps possible, un pansement doit présenter diverses propriétés spécifiques. Lors d’une réunion de chirurgiens de premier plan à Londres en 2019, les participants ont convenu que le pansement idéal pour les soins postopératoires des incisions réunit les caractéristiques suivantes (téléchargez le rapport complet ci-dessous)3 :
- Protection de la peau
- Flexibilité
- Imperméabilité
- Rester bien en place
- Ne laisser aucun espace mort
- Bonne capacité d’absorption
Il s’agit là précisément des propriétés que possède Mepilex® Border Post-Op, grâce à d’ingénieuses technologies qui se compètent mutuellement.
Bonne adhérence et retrait en douceur
La couche de silicone Safetac® en contact avec la plaie, présente sur l’entièreté du pansement, adhère bien à la peau, réduit au minimum l’espace mort entre la plaie et le pansement et permet ainsi au pansement de rester bien en place. Les bords larges avec feuilles de protection en trois parties favorisent également une bonne adhérence. La couche Safetac protège également la peau, sans adhérer à la plaie, de telle sorte que le retrait du pansement ne provoque ni lésion cutanée ni douleur. Quatre études ont confirmé ce retrait en douceur et non traumatique8-11. Le film dorsal respirant, quant à lui, tient les bactéries à distance et assure l’imperméabilité du pansement lorsque le patient prend sa douche12-14.
Flexibilité, absorption et rétention importantes
Le coussin à deux couches est découpé de manière flexible et garantit une excellente gestion des exsudats grâce à son importante capacité d’absorption et de rétention. Le sang et le liquide de la plaie se répartissent uniformément sur le coussin, ce qui réduit le risque de macération et permet de limiter le nombre de changements de pansement8-11. Les bords adhésifs sont transparents pour un meilleur contrôle de la plaie. La technologie Flex innovante permet à Mepilex Border Post-Op d’être extensible à 360° et donc flexible dans toutes les directions. Il peut ainsi parfaitement épouser la forme du corps, y compris lors de la mobilisation.
Une réponse concluante à trois défis cliniques
L’ensemble de ces caractéristiques apporte une réponse concluante à trois défis cliniques majeurs :
- Prévention des ISO8-14
En n’endommageant pas la peau et en réduisant le nombre de changements de pansement.- Dans un hôpital italien, le lancement de Mepilex Border Post-Op a conduit à une réduction significative du nombre de complications relatives aux plaies. Les ISO superficielles ont chuté de 13 % à 1,5 %15.
- Stimulation de la mobilisation8-11
En épousant la forme du corps avec flexibilité et en limitant le risque de douleur et de dommages, ce qui influence aussi positivement le traumatisme potentiel du patient. - Réduction des coûts9,11
En réduisant le nombre de changements de pansement.- Une étude comparative a montré que pour 71 % des patients orthopédiques dont la plaie a été recouverte d’un Mepilex Border Post-Op au cours de la première semaine suivant une opération de la hanche, du genou ou de la colonne vertébrale, il n’a pas été nécessaire de changer de pansement. Parmi les patients pour lesquels on a utilisé un pansement comparatif bon marché, ce changement s’est révélé nécessaire au moins une fois chez 94 % d’entre eux11.
La réduction des coûts se fait déjà sentir au niveau des frais de matériel eux-mêmes, mais également en ce qui concerne le temps consacré aux soins et, indirectement, évidemment aussi en réduisant les risques d’infection.
- Une étude comparative a montré que pour 71 % des patients orthopédiques dont la plaie a été recouverte d’un Mepilex Border Post-Op au cours de la première semaine suivant une opération de la hanche, du genou ou de la colonne vertébrale, il n’a pas été nécessaire de changer de pansement. Parmi les patients pour lesquels on a utilisé un pansement comparatif bon marché, ce changement s’est révélé nécessaire au moins une fois chez 94 % d’entre eux11.
Les conseils adéquats pour le meilleur résultat
Une étude comparative belge a abouti à des conclusions similaires. Dans le groupe Mepilex Border Post-Op, on a constaté peu d’échecs liés à l’utilisation du pansement, et les cliniciens comme les patients se sont montrés plus satisfaits de cette option de pansement. Les patients ont vu une différence significative pendant leur rééducation et ont ressenti peu de douleur. En outre, le pansement ne laissait aucun résidu, présentait une bonne absorption du sang et… était facile à appliquer16. Sur ce dernier point, soulignons également que Mölnlycke fournit évidemment une bonne formation pour appliquer correctement les pansements, ce qui est très important pour parvenir au meilleur résultat !
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Références :
- European Centre for Disease Prevention and Control (2018) Annual epidemiological report for 2016: Surgical site infections. Available online at: https://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2016-SSI.pdf (accessed 19.11.2019)
- Jenks P. J. et al. Clinical and economic burden of surgical site infection (SSI) and predicted financial consequences of elimination of SSI from an English hospital. The Journal of Hospital Infections, 2014.
- Morgan-Jones R. et al. Incision care and dressing selection in surgical wounds: Findings from an international meeting of surgeons. Wound International, 2019.
- Bielfeldt, S. et al. An evaluation of post-surgical dressing interaction with experimentally-induced blisters. E-poster presentation at EWMA conference, London, United Kingdom, 2015.
- Johansson C. et al. Preventing post-operative blisters following hip and knee arthroplasty. Wounds International, 2012.
- Van Overschelde P. et al, Meeting report: new research and solutions to postoperative wound care challenges. Wounds International 2017; 8
- Dela Valle C. et al. Thromboembolism After Hip and Knee Arthroplasty: Diagnosis and Treatment. Journal of American Academy of Orthopedic Surgeons, 1998. 3
- Beele H. et al. A prospective randomized controlled clinical investigation comparing two post-operative wound dressings used after elective hip and knee replacement; Mepilex® Border Post-Op versus Aquacel® Surgical. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, 2020.
- Zarghooni K. et al. Is the use of modern versus conventional wound dressings warranted after primary knee and hip arthroplasty? Acta Orthopaedica Belgica, 2015.
- Dobbelaere A, et al. Comparative study of innovative postoperative wound dressings after total knee arthroplasty. Acta orthopaedica Belgica, 2015.
- Bredow J. et al. Evaluation of Absorbent Versus Conventional Wound Dressing. A Randomized Controlled Study in Orthopedic Surgery. Deutsche Arzteblatt Intternational, 2018.
- Mölnlycke Health Care, Data on File internal report 20190215-001.
- External test at Nelson Laboratories (viral penetration test), Study Report 1064846-S01.
- Statement towards ASTM F 1671 (viral penetration test), PD-404335.
- Peghetti A. Prevention of post-operative surgical site complications: A quality improvement project. Poster presentation at the EWMA congress, Krakow, 2018.
- Van Overschelde, P. et al. Poster presentation at the 5th WUWHS conference, Florence, Italy, 2016. Mepilex Border Post-Op® vs. Aquacel® Surgical, hip and knee arthroplasty.
