Le lavage préopératoire protège-t-il contre les infections postopératoires des plaies ?
Comme nous le mentionnions dans notre blog précédent, nous souhaitons envisager la prévention des infections de manière globale. Le premier chapitre de ce récit sur la prévention des infections postopératoires des plaies se déroule au domicile du patient et commence par le lavage préopératoire.
Nous pouvons éviter les ISO
Les infections postopératoires (ISO / Surgical Site Infections / SSI) figurent en tête de liste des infections liées aux soins de santé les plus fréquentes dans un certain nombre de pays européens1. L’OMS estime que 1 patient sur 16 devant subir une opération contractera une ISO1. Pourtant, 20 à 30 % des ISO pourraient être évitées2.
Des agents ISO sur la peau du patient
Le principal coupable, c’est la peau du patient. La plupart des agents pathogènes à l’origine des ISO pénètrent dans la salle d’opération par cette voie3. Ainsi par exemple, le Staphylococcus aureus est présent sur la peau4 de jusqu’à 33 % de la population. Une bactérie qui figure dans le top 3 des agents ISO et qui, de plus, se montre régulièrement résistante aux antibiotiques (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline / SARM)5. Une ou même plusieurs ISO peuvent résulter d’une contamination de l’incision par des micro-organismes présents sur le corps du patient pendant l’intervention.
Proposer une protection supplémentaire contre les ISO
Ainsi, même si les règles d’hygiène sont strictement respectées dans le bloc opératoire, nous n’avons aucun contrôle sur les agents pathogènes que le patient y introduit lui-même. Mais est-ce vraiment le cas ? Avez-vous par exemple déjà pensé à inclure d’office un lavage corporel désinfectant complet dans les préparatifs de toute intervention chirurgicale ? Un savon antiseptique à base de chlorhexidine peut parfaitement compléter les mesures de prévention des infections que vous prenez dans le cadre de la préparation du bloc opératoire. Cet ajout au protocole est une mesure rentable6 qui peut indéniablement offrir à votre patient une protection supplémentaire.
Réduction du risque d’ISO
En effet, un savon antiseptique à la chlorhexidine est capable de tuer7 un large groupe de micro-organismes (bactéries, levures, champignons et virus)… et chaque micro-organisme détruit contribue à réduire le risque d’ISO. Quand on liste les causes connues des ISO8, on constate que le savon peut offrir une protection efficace contre les plus courantes d’entre elles.
Effet décolonisant à long terme
Le lavage avec un savon antiseptique à la chlorhexidine assure une protection immédiate9, mais c’est surtout l’effet décolonisant à long terme de la solution de gluconate de chlorhexidine qui est important : sa durée peut atteindre les 6 heures. Une grande différence par rapport au lavage ordinaire à l’eau et au savon que la plupart des patients qui n’ont pas reçu d’autres instructions pratiquent avant une intervention.
- Des recherches ont montré que le savon ordinaire peut propager les bactéries des zones fortement colonisées vers celles qui le sont moins et ce sur toute la surface de la peau, et augmenter le nombre de bactéries à certains endroits10. Le contraire de l’effet recherché, autrement dit.
La chlorhexidine se fixe sur la peau
Pour que l’effet antiseptique soit optimal, il est essentiel que le lavage soit effectué de manière correcte. Il est donc important de bien informer le patient à la fois sur les instructions de lavage et sur l’importance de les respecter scrupuleusement.
- Une étude américaine a montré que le fait d’attendre au moins 1 minute avant de se rincer après s’être savonné donne aux ingrédients actifs du savon le temps nécessaire pour se fixer sur la peau11.
- Deux lavages devraient suffire, la veille et le matin de l’intervention10. Sauf en cas de contamination SARM : dans ce cas, nous recommandons un programme de cinq jours.
- Le savon réduit la flore cutanée de 94 % lors du premier lavage corporel complet, et de 77 % de plus lors du second12.
- Se doucher trois fois avec de la chlorhexidine à 4 % permet de diviser par 20 le nombre de bactéries présentes sur la peau6.
Un savon antiseptique à la chlorhexidine est aussi disponible pour le lavage hygiénique des mains du chirurgien et du personnel du bloc opératoire. Il est également important de noter qu’un savon antiseptique à la chlorhexidine reste doux pour la peau, même si on l’utilise fréquemment13.
Désinfection postopératoire des plaies
Les avantages d’un savon antiseptique à la chlorhexidine sont également valables pour la désinfection postopératoire des plaies à la chlorhexidine.
- La chlorhexidine se fixe sur la peau et forme un couche protectrice antibactérienne14.
- Le produit offre une importante protection contre les infections grâce à son effet longue durée14.
- Il tue efficacement les bactéries jusqu’à 6 heures après l’application.
- Il reste efficace jusqu’à 7 jours après son application.
Autre avantage de la désinfection postopératoire des plaies : une couleur rose clair, transparente, permet un contrôle précis de la plaie.
Les lavages corporels préopératoires sont utiles à vos patients
Les interventions ouvertes étant généralement plus susceptibles d’entraîner une ISO que les interventions fermées15, dans de nombreux hôpitaux, des disciplines telles que l’orthopédie ont déjà inclus d’office un protocole de lavage préopératoire avec un savon antiseptique dans leur trajet de soins. Bien sûr, de nombreux facteurs très différents peuvent jouer un rôle dans le développement d’une ISO, mais aux Pays-Bas, les interventions orthopédiques semblent ne pas du tout être en tête de liste des incidences15.
Nous pouvons évidemment avancer des preuves plus concluantes que cela : plusieurs études soutiennent la proposition selon laquelle les lavages corporels préopératoires complets à la chlorhexidine ont un effet sur le nombre d’ISO constatées. Dans une étude plus ancienne portant sur 341 patients, son application a permis de réduire le nombre d’ISO de 17,5 % à 8 %16. Une étude plus récente portant sur 709 patients qui avaient subi une chirurgie orthopédique avec implantation a montré une réduction du nombre d’ISO de plus de 50 % chez les patients qui avaient respecté un protocole de décontamination17.
Chaque micro-organisme tué est un risque d’ISO en moins
En résumé, tout indique qu’inclure des lavages corporels préopératoires complets dans vos directives de prévention des infections est une excellente idée. Parce que chaque micro-organisme tué est un risque d’ISO en moins, et que c’est précisément contre celles-ci que vous voulez protéger au mieux vos patients, n’est-ce pas ?
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Références :
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