Kan de postoperatieve verbandkeuze het risico op PWI’s beïnvloeden?
De ingreep is goed verlopen, het postoperatief herstel kan beginnen. Eerst en vooral de wonddichting, natuurlijk, want zo lang de natuurlijke barrière van de huid ontbreekt, blijft er een verhoogd risico op infectie. Mepilex Border Post-Op werkt het herstelproces op meerdere vlakken in de hand.
Verhoogd risico op PWI
Het risico op postoperatieve wondinfecties verdwijnt natuurlijk niet van zodra uw patiënt de operatieruimte verlaat, de incisie mooi overdekt met postoperatief verband. Tot de beschermende barrière die de huid vormt zich weer volledig gesloten heeft, blijft er een verhoogd risico op oppervlakkige postoperatieve wondinfecties (PWI’s) bestaan. Afhankelijk van het type chirurgische ingreep varieert het totale percentage aan PWI’s van 0,5% tot 9%1. Loopt een patiënt een PWI op? Dan drijft dit de zorgkosten gemiddeld met € 6.532 de hoogte in2.
Ongestoorde wondgenezing
In de beperking van het risico op besmetting bij postoperatieve incisiezorg kunnen de verbandkeuze én het protocol een groot verschil maken. Veel protocols voorzien standaard een verbandwissel na een welbepaald aantal dagen, ook al verloopt de wondheling voorspoedig en is het verband nog in goede staat. Nochtans pleiten chirurgen voor ongestoorde wondgenezing3: hoe langer het verband kan blijven zitten, hoe beter, om verschillende redenen:
- Minder risico op besmetting en mogelijke infectie
- Kostenbesparing en tijdswinst voor het ziekenhuis
- Vlotter verloop van het genezingsproces
De risico’s bij verbandwissels
Elke verbandwissel houdt diverse risico’s op besmetting van de wonde en mogelijke infectie in.
- In de eerste plaats door blootstelling van de wonde aan de omgeving.
- Ook de temperatuurverschillen die elke verschoning met zich meebrengt, hebben een negatieve invloed.
- Traditionele adhesieve materialen, zoals hydrocolloïd of acrylaat, hebben door hun grote kleefkracht de neiging om de huid te beschadigen bij verwijdering van het verband4. Tot 41% van de orthopedische patiënten riskeert postoperatieve blaarvorming5.
- Dit compromitteert de natuurlijke beschermingsfunctie van de huid opnieuw of extra, met alle PWI-risico’s van dien6.
- Omdat dit met pijn gepaard kan gaan, krijgt de patiënt mogelijk angst voor verbandwissels.
- Een goede hechting is nochtans belangrijk, want als het verband loslaat, bijvoorbeeld bij het wassen, komen we weer terug bij blootstelling aan externe factoren en de bijhorende micro-organismen. Het verband mag daarentegen ook geen spanningsblessures veroorzaken.
Tegelijk brengt ook maceratie of lekkage buiten het verband door bloedophoping of suboptimale exsudaatopname een verhoogd infectierisico met zich mee6. Bij bloedophoping is een verbandwissel dus aangewezen, wat ons opnieuw terugvoert naar alle eerder aangehaalde punten.
Snellere genezing
Een wonde die ongestoord gelaten wordt geneest ook sneller - en maakt dus eerder komaf met alle bovenstaande risico’s. Mobiliteit is trouwens nog zo’n factor die het herstelproces in gunstige zin kan beïnvloeden. Tot 84% van de patiënten met een knieprothese riskeren een diepveneuze trombose (DVT)7. De patiënt zo snel mogelijk mobiliseren, verlaagt dit risico6. Een verband mag de bewegingsvrijheid van de patiënt met andere woorden zo min mogelijk belemmeren.
Het belang van verbandkeuze
Het mag dus duidelijk zijn dat een postoperatieve verbandkeuze best niet zomaar inderhaast gebeurt. Om zo lang mogelijk op een veilige manier te kunnen blijven zitten, moet een verband over diverse specifieke eigenschappen beschikken. Op een bijeenkomst van vooraanstaande chirurgen in Londen in 2019 waren de deelnemers het erover eens dat het ideale verband voor postoperatieve incisiezorg deze eigenschappen verenigt (download onderaan het volledige rapport)3:
- De huid beschermen
- Flexibiliteit
- Waterdichtheid
- Goed blijven zitten
- Geen dode ruimte vrijlaten
- Goed absorptievermogen
Stuk voor stuk eigenschappen waarover Mepilex® Border Post-Op beschikt, dankzij vernuftige technologieën die op elkaar inspelen.
Goede hechting en zachte verwijdering
De siliconen Safetac® wondcontactlaag over het hele verband hecht zich goed aan de huid, beperkt de dode ruimte tussen wond en verband tot een minimum en helpt zo om het verband goed op zijn plaats te houden. De brede randen met drieledige schutbladen werken de goede hechting verder in de hand. De Safetac-laag beschermt de huid ook, zonder aan de wonde te kleven, zodat het verband bij verwijdering geen huidbeschadiging of pijn veroorzaakt. Vier studies konden deze zachte, niet-traumatische verwijdering bevestigen8-11. De ademende rugfilm houdt dan weer bacteriën tegen en maakt het verband douchebestendig12-14.
Flexibel, met sterke aborptie en retentie
Het tweelagige kussen is flexibel gesneden en verzekert dankzij zijn sterk absorptie- en retentievermogen uitstekend exsudaatmanagement. Bloed en wondvocht verspreiden zich mooi over het kussen, wat het risico op maceratie verkleint en toelaat om het aantal verbandwissels te beperken8-11. De hechtingsranden zijn transparant, voor een betere wondcontrole. De vernieuwende Flex technologie maakt Mepilex Border Post-Op 360° rekbaar en dus in alle richtingen flexibel. Zo kan het zich mooi naar het lichaam vormen, ook bij mobilisatie.
Een sluitend antwoord op drie klinische uitdagingen
Samen geven deze eigenschappen een sluitend antwoord op drie belangrijke klinische uitdagingen:
- Preventie van PWI’s8-14
Door de huid niet te beschadigen en het aantal verbandwissels te beperken.- In een Italiaans ziekenhuis leidde de lancering van Mepilex Border Post-Op tot een sterke reductie van het aantal wondcomplicaties. De oppervlakkige PWI’s daalden van 13% naar 1,5%15.
- Bevordering van mobilisatie8-11
Door zich flexibel naar het lichaam te vormen en het risico op pijn en beschadiging van de huid te beperken, wat ook potentieel patiëntentrauma gunstig beïnvloedt. - Beperking van kosten9,11
Door het aantal verbandwissels te beperken.- Een vergelijkende studie wees uit dat 71% van de orthopedische patiënten die Mepilex Border Post-Op kregen in de eerste week na heup-, knie- of spinale chirurgie geen verbandwissel nodig hadden. Van de patiënten bij wie het goedkope vergelijkende verband gebruikt was, had 94% er minstens één nodig11.
De kostenbeperking laat zich al voelen in de zuivere materiaalkost, maar ook naar verpleegtijd toe en, indirect, is er daarnaast natuurlijk het verminderde infectierisico.
- Een vergelijkende studie wees uit dat 71% van de orthopedische patiënten die Mepilex Border Post-Op kregen in de eerste week na heup-, knie- of spinale chirurgie geen verbandwissel nodig hadden. Van de patiënten bij wie het goedkope vergelijkende verband gebruikt was, had 94% er minstens één nodig11.
De juiste begeleiding naar het beste resultaat
Een Belgische vergelijkende studie kwam tot gelijkaardige bevindingen. In de Mepilex Border Post-Op-groep trad er weinig verbandfalen op en zowel clinici als patiënten toonden zich tevredener over deze verbandoptie. Patiënten zagen een significant verschil tijdens hun rehabilitatie en ondervonden weinig pijn. Verder liet het verband geen residuen na, gaf het blijk van een goede bloedabsorptie én … liet het zich makkelijk aanbrengen16. Bij dat laatste puntje nog de kanttekening dat we van Mölnlycke uit vanzelfsprekend een goede opleiding voorzien om de verbanden juist aan te brengen, want dat is heel belangrijk voor het beste resultaat!
Meer informatie?
hidden1hidden2Alle bevindingen van de chirurgen ontdekken?
Vul het formulier in en lees ze in een handig rapport dat gepubliceerd werd in 'Wounds International'
Referenties:
- European Centre for Disease Prevention and Control (2018) Annual epidemiological report for 2016: Surgical site infections. Available online at: https://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2016-SSI.pdf (accessed 19.11.2019)
- Jenks P. J. et al. Clinical and economic burden of surgical site infection (SSI) and predicted financial consequences of elimination of SSI from an English hospital. The Journal of Hospital Infections, 2014.
- Morgan-Jones R. et al. Incision care and dressing selection in surgical wounds: Findings from an international meeting of surgeons. Wound International, 2019.
- Bielfeldt, S. et al. An evaluation of post-surgical dressing interaction with experimentally-induced blisters. E-poster presentation at EWMA conference, London, United Kingdom, 2015.
- Johansson C. et al. Preventing post-operative blisters following hip and knee arthroplasty. Wounds International, 2012.
- Van Overschelde P. et al, Meeting report: new research and solutions to postoperative wound care challenges. Wounds International 2017; 8
- Dela Valle C. et al. Thromboembolism After Hip and Knee Arthroplasty: Diagnosis and Treatment. Journal of American Academy of Orthopedic Surgeons, 1998. 3
- Beele H. et al. A prospective randomized controlled clinical investigation comparing two post-operative wound dressings used after elective hip and knee replacement; Mepilex® Border Post-Op versus Aquacel® Surgical. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, 2020.
- Zarghooni K. et al. Is the use of modern versus conventional wound dressings warranted after primary knee and hip arthroplasty? Acta Orthopaedica Belgica, 2015.
- Dobbelaere A, et al. Comparative study of innovative postoperative wound dressings after total knee arthroplasty. Acta orthopaedica Belgica, 2015.
- Bredow J. et al. Evaluation of Absorbent Versus Conventional Wound Dressing. A Randomized Controlled Study in Orthopedic Surgery. Deutsche Arzteblatt Intternational, 2018.
- Mölnlycke Health Care, Data on File internal report 20190215-001.
- External test at Nelson Laboratories (viral penetration test), Study Report 1064846-S01.
- Statement towards ASTM F 1671 (viral penetration test), PD-404335.
- Peghetti A. Prevention of post-operative surgical site complications: A quality improvement project. Poster presentation at the EWMA congress, Krakow, 2018.
- Van Overschelde, P. et al. Poster presentation at the 5th WUWHS conference, Florence, Italy, 2016. Mepilex Border Post-Op® vs. Aquacel® Surgical, hip and knee arthroplasty.
