Voorkomt preventie van hypothermie ook postoperatieve wondinfecties?
Preoperatief begint ons infectiepreventieverhaal bij de patiënt thuis, maar het preoperatieve traject loopt ook in het ziekenhuis nog een stukje verder. Een verhoogd risico op postoperatieve wondinfecties is namelijk een van de nefaste gevolgen van hypothermie. De centrale lichaamstemperatuur van de patiënt voor, tijdens en na de operatie op peil houden, is dus veel meer dan louter een comfortkwestie.
Thermoregulatie verstoord
Om de groei van micro-organismen te belemmeren en in functie van de concentratie van het operatieteam staat de temperatuur in een operatiekamer doorgaans op 17 à 18°C afgesteld. Best oké voor iedereen die een omlooppak en allerlei beschermlagen draagt in uw OK, maar al snel minder comfortabel voor uw patiënt, die in het beste geval deels bedekt blijft door een operatiehemd. Zeker als diens thermoregulatie bovendien verstoord wordt door anesthesie.
Anesthesie kan hypothermie veroorzaken
Een centrale lichaamstemperatuur van 37°C (+/- 0,5°C) wordt beschouwd als normothermie. De thermoregulatie van het lichaam zal bij hoge omgevingstemperaturen vasodilatatie en zweten veroorzaken, bij lage omgevingstemperaturen treedt er vasoconstrictie en rillen op1. Daalt de kerntemperatuur beneden de 36°C, dan is er sprake van hypothermie.
Anesthesie houdt een verhoogd risico op hypothermie in. Tijdens de eerste 60 minuten anesthesie kan de centrale lichaamstemperatuur van een patiënt die niet verwarmd wordt 1 tot 1,5°C dalen2. Van die daling is 81% te wijten aan warmteredistributie van centrale naar perifere lichaamsdelen3. Daarnaast spelen ook een verminderde metabole warmteproductie, grote open wonden en een koude omgeving een rol4.
Verhoogd risico op PWI’s
Onbedoelde milde hypothermie ten gevolge van anesthesie brengt de kerntemperatuur van het lichaam tussen de 34 en 36°C. Dit houdt een verhoogd risico op diverse medische complicaties in, waaronder postoperatieve wondinfecties (PWI’s / Surgical Site Infections / SSIs):
- Meer bloedverlies en nood aan transfusie5-7
- 3 x meer PWI’s8-10
- 3 x hogere cardiale morbiditeit11,12
- Coagulopathie11
- Trager ontwaken13
- Trager herstel11
Een langer verblijf in het ziekenhuis en de bijhorende hogere kosten zijn een vanzelfsprekend gevolg9,14,15.
Het risico op hypothermie beperken door uw patiënt warm te houden, is dus veel meer dan een comfortkwestie. Al maakt dit zeker ook een beduidend verschil in de gemoedstoestand van uw patiënt en draagt het bij tot de vermindering van angst en ongemak16.
Sleutel tot hypothermiepreventie
De patiënt voorverwarmen, is de sleutel tot hypothermiepreventie4,17 en draagt bij uitbreiding dus ook in positieve zin bij tot de beperking van PWI’s. Uit studies blijkt dat actieve verwarmingsmethoden, zoals hetelucht- of conductieve verwarming18 en (elektrische) verwarmingsmatrassen of -dekens19, doeltreffender zijn dan passieve, zoals met een isothermisch deken16,18,20-23.
Het EasyWarm® deken uit ons BARRIER®-assortiment is zo’n actieve verwarmingsoptie. Het gaat bovendien om een autoactief deken dat, in tegenstelling tot sommige andere actieve warmtebronnen, geen externe energiebron of apparatuur nodig heeft24 en geen enkele luchtverplaatsing veroorzaakt. In elk deken zitten 12 warmtekussens geïntegreerd. De luchtdoorlatende zakjes bevatten een uitgebalanceerde mengeling van actieve kool, klei, zout, water en ijzerpoeder, die geactiveerd wordt bij contact met de lucht.
Bijzonder gebruiksvriendelijk warmtedeken
Een EasyWarm deken onderscheidt zich in gebruiksgemak24:
- De vacuümverpakking openen en het EasyWarm deken ontvouwen, zorgt ervoor dat deze binnen de 30 minuten opwarmt tot zijn gebruikstemperatuur van 44°C.
- De T-vorm verenigt eigenlijk twee warmtedekens in één. Ze laten zich met een handige klittenband opsplitsen zodat optimale bedekking van de patiënt mogelijk blijft bij een zeer breed scala aan diverse ingrepen:
- Abdominale ingrepen
- Laparoscopische ingrepen
- Knie-operaties
- Schouderoperaties in zijligging of strandstoelhouding
- Rugoperaties
- Urologische / gynaecologische ingrepen
- Heupoperaties in rugligging of zijligging
- Gezichtsoperaties (KNO, stomatologie, plastische chirurgie …)
Het volledige peri-operatieve traject gecoverd
Hun gemiddelde temperatuur van 44°C behouden de dekens tot 10 uur lang25-28. Dat wil zeggen dat ze zich niet enkel lenen tot voorverwarming van de patiënt, maar bij ingrepen vanaf 30 minuten tot 2,5 uur het volledige peri-operatieve traject kunnen meevolgen24.
- Vanaf minstens 30 minuten voor de ingreep houdt een volledig opgewarmd deken, eventueel bovenop een laken of operatiehemd, de patiënt warm.
- Tijdens de operatie geeft de T-vorm van het EasyWarm deken de mogelijkheid om de patiënt maximaal bedekt te houden in functie van het soort ingreep.
- Na de operatie laten de twee delen van het deken zich weer vlot aan elkaar bevestigen om de patiënt volledig te bedekken en deze naar de recovery te volgen of zelfs tot in de verpleegafdeling te volgen.
De rol van EasyWarm in PWI-preventie
Onder de warmtekussens bereikt de huid een temperatuur van maximaal 42°C29, maar vooral belangrijk is dat het deken de typische warmtedistributie naar de perifere lichaamsdelen na anesthesie voorkomt door de temperatuur van de perifere lichaamsdelen op 34 à 35°C te houden4,17. Die eigenschap maakt van het EasyWarm deken een veilige en doeltreffende manier om hypothermie te helpen voorkomen en zodoende het risico op PWI’s te verlagen.
Meer informatie?
Referenties:
-
Sessler DI. Chapter 7 Temperature Regulation and Anesthesia. ASA Refresher Courses in Anesthesiology. 1993;21:81-93.
-
Hynson JM, Sessler DI, Moayeri A, McGuire J, Schroeder M. The effects of preinduction warming on temperature and blood pressure during propofol/nitrous oxide. Anesthesiology. 1993;79(2):219-28 (discussion 21A-22A).
-
Matsukawa T, Sessler DI, Sessler AM, Schroeder M, Ozaki M, Kurz A, et al. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia. Anesthesiology. 1995;82(3):662-73.
-
Sessler DI, Perioperative Heat Balance. Anesthesiology. 2000;92(2):578-96. (Pre-warming illustrations were derived from this study.).
-
Rajagopalan S, Mascha E, Na J, Sessler DI. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology. 2008;108(1):71-7.
-
Schmied H et al. Mild intraoperative hypothermia increases blood loss and allogeneic transfusion requirements during total hip arthroplasty. Lancet. 1996; 347: 289–92.
-
Winkler M et al. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty. Anesth Analg. 2000; 91: 978–84.
-
Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Jr., Horan TC, Gaynes RP, Pollock DA, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public health reports. 2007;122(2):160-6.
-
Inadvertent perioperative hypothermia: The management of inadvertent perioperative hypothermia in adults [CG65] [Internet]. London National Institute for Health and Clinical Excellence. 2008:567.
-
Kurz A et al. Study of wound infections and temperature group: perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med. 1996; 334: 1209–15.
-
Fleisher LA. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the Am College of Cardiology/Am Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 1707–32.
-
Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, Higgins MS, Olson KF, Kelly S, et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. Journal of the American Medical Association. 1997;277(14):1127-34.
-
Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich H, Kurz A, Sessler DI, et al. Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology. 1997;87(6):1318-23.
-
Shander A, Hoffmann A, Ozawa S, Theusinger OM, Gombotz H, Spahn DR. Activity-based costs of blood transfusions in surgical patients at four hospitals. Transfusion. 2010;50(4):753-65.
-
Anderson DJ, Kirkland KB, Kaye KS, Thacker PA, 2nd, Kanafani ZA, Auten G, et al. Underresourced hospital infection control and prevention programs: penny wise, pound foolish? Infection control and hospital epidemiology. The official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America. 2007;28(7):767-73.
-
Hannenberg MD. Improving Perioperative Temperature Management, IARS. 2003; 107: No 5 .
-
Just B, Trevien V, Delva E, Lienhart A. Prevention of intraoperative hypothermia by preoperative skin-surface warming. Anesthesiology. 1993;79(2):214-8. (Pre-warming illustrations were derived from this study.).
-
Matsukawa T et al. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia. Anesthesiology. 1995; 82: 662-73.
-
Sessler DI and Kurz A. Mild Perioperative Hypothermia. Anesthesiology. News special edition. 2007.
-
American Society of Anesthesiologists newsletter. 2008; 72: No 11.
-
K Kolcaba and L Wilson. Comfort care: A framework for perianesthesia nursing. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2002; 102-14.
-
Lopez M et al. Rate and gender dependence of the sweating, vasoconstriction, and shivering thresholds in humans. Anesthesiology. 1994; 80: 780-8.
-
Sessler DI. Current Concepts in mild perioperative hypothermia. JAMA. 1997.
-
Mölnlycke Health Care. PD-539154 Customer Survey on Usability, EasyWarm 2017. Data on file.
-
Mölnlycke Health Care. PD-406743 Product requirement specification (PRS). Data on file.
-
Mölnlycke Health Care. PD-436360 Product requirement specification (PRS). Data on file.
-
Mölnlycke Health Care. PD-479337, LIMS report 20140509-004 EasyWarm tested according to T-1127, May 2014. Data on file.
-
Mölnlycke Health Care. PD-482448 Verification data 629910. T-1127. LIMS 20140917-002. Data on file.
-
Mölnlycke Health Care. PD-459987, MD13-003 Test report – Thermal performance of medical blankets on human subjects. Data on file.
