Případová studie: Poranění palce

Byl přijat muž ve věku 64 let bez komorbidit a stávající medikace s traumatickou ránou na palci levé ruky, která vznikla následkem úrazu způsobeným kotoučovou pilou. V ráně došlo ke ztrátě tkáně s odhalenou kostí a byla amputována špička prstu.

Na počátku, tj. 7 dní před zahájením léčby, byla rána a okolní kůže vyčištěny hydrogelem Microdacyn za účelem odstranění krevních sraženin. K ošetření bylo použito stříbrné krytí Mepilex Transfer Ag s vrstvou Safetac, fixované samolepicí gázou.

Následující den byl proveden chirurgický výkon, během něhož byl vytvarován pahýl konečku prstu, a bezprostředně po jeho ukončení bylo aplikováno pooperační krytí za použití krytí Mepitel, Mesorb a elastické bandáže.

K prevenci infekce rány byla předepsána antibiotická léčba přípravkem Kefexin 500 mg × 3.

Když se pacient dostavil na kliniku k plánované kontrole a odstranění stehů 6. den po chirurgickém výkonu, byl mu úspěšně aplikován přenosný systém podtlakové terapie ran, který byl poté používán až do úplného vyhojení.

Výměna krytí byla prováděna při každé následné kontrolní návštěvě (4krát) a celkem byly použity 3 čerpadla a 6 krytí. Ostrý debridement byl proveden během každé kontroly kromě čtvrté a poslední návštěvy.

Při poslední kontrolní návštěvě byla léčba systémem podtlakové terapie ran ukončena a ergoterapeut poskytl pacientovi silikonové pouzdro na ochranu palce jako jediný další léčebný prostředek.

Po implementaci přenosného systému podtlakové terapie ran nebyla předepsána žádná antibiotika.

Při revizi v době zahájení léčby nebyla zjištěna žádná nekrotická tkáň. 70 % rány tvořila granulace, 20 % pokrýval slough a na 10 % byla epitelizace.

Po 7 dnech od zahájení léčby pomocí přenosného systému podtlakové terapie ran bylo epitelizováno 20 % rány a 80 % granulováno. Nebyl přítomen žádný slough ani nekrotická tkáň.

Plocha rány se zmenšila z 1 × 2 cm z úvodní návštěvy na 0,1 × 0,3 cm při 4. návštěvě.

Po 19 dnech od úrazu (při poslední následné kontrole) bylo 90 % rány epitelizováno.

Jelikož hojení probíhalo oproti původním očekáváním rychleji a formování pahýlu palce bylo uspokojivé, nebylo nutné provést další, původně plánovaný chirurgický výkon.

V průběhu léčby se nevyskytly žádné klinické známky infekce. Kůže v okolí rány se po celou dobu jevila zdravá. Tekutina v nádobě byla čirá a neviskózní a úroveň exsudace byla po dobu léčby nízká.

Pacient nehlásil žádnou bolest před výměnou krytí ani v jejím průběhu.

Pacient byl s léčbou v celém jejím průběhu spokojený. Léčba mu připadala snadno pochopitelná i použitelná a nepociťoval žádnou bolest.