Casestudie: Rumperede traumesår på ben, hudtransplantater
Avance Solo systemet til sårbehandling med undertryk er indiceret til patienter, der vil have gavn af sårbehandling med undertryk, især fordi systemet kan fremme sårheling ved at fjerne ekssudat og infektiøst materiale.
Billeder og casenotater venligt udleveret af Sanna Kouhia, karkirurg; Tuula Eskelinen, sårsygeplejerske; Arja Korhonen, sårsygeplejerske, kirurgisk ambulatorie/sårambulatorie Kainuu Central Hospital, Kajaani, Finland
Sårhistorik
72-årig kvinde ses med et rumperet bensår. Hun er i aktuel behandling for hypertension og har perifer vaskulær sygdom samt kronisk lungesygdom.
44 dage tidligere var patienten faldet og havde slået sin højre ankel, hvilket yderligere havde forårsaget en lille kontusion i højre ben proksimalt og anteriort.
Der opstod et stort hæmatom i det forslåede område samt nekrose. Såret på anklen blev primært sutureret, men sprang op. På grund af sårenes negative udvikling blev der foretaget en revision, og der blev anvendt et traditionelt NPWT system. Senere fandt man, at sårene stadig var dækket med fibrin. Man påbegyndte behandling med larver, og i den periode blev NPWT-behandlingen indstillet.
Behandlingsregime
44 dage efter traumet blev der udført en yderligere sårrevision, og der blev appliceret hudtransplantater.
Det transportable sårbehandlingssystem med undertryk blev anlagt korrekt under kompressionsbandagen og en støttestrømpe. Én bandage, med en størrelse på 15 x 30 cm, dækkede begge sår.
Resultat
Gennemgang ved baselinekontrollen viste to sår med en størrelse på henholdsvis 10 cm x 3 cm og 12 cm x 4 cm, begge med en dybde på 1 cm. Størstedelen af sårområderne var granuleret (90 %), og der var belægning (10 %), men intet nekrotisk væv. Ekssudatmængden var lav og klar/serøs i udseende.
12 dage efter den første kontrol havde sårene udviklet sig negativt, og 80 % af sårene var nu epitelialiseret og 20 % stadig granuleret. Mængden af ekssudat i beholderen var lav, men mængden af ekssudat omkring sårene var moderat, og det var brunt/blodigt samt viskøst i udseende.
Ved opfølgningsbesøg nummer tre (30 dage) var såret på anklen reduceret til 0,4 cm x 1 cm med en dybde på 0,2 cm med 90 % af overfladen epitelialiseret og 10 % granuleret, mens det andet sår nu var fuldt helet.
Ekssudatet fremstod stadig brunt/blodigt og viskøst og moderat i mængde.
44 dage (88 dage efter traumet) efter den første kontrol var begge sår fuldt helet.
Der var ingen tegn på infektion i nogen af sårene, mens behandlingen stod på, og der blev ikke givet antibiotika.
Huden omkring såret så sund ud i hele perioden, og der blev ikke brugt sårfyldningsmateriale.
Ingen yderligere bandageskift ud over de planlagte opfølgningsbesøg.
Der blev udført skarp debridering ved hvert opfølgningsbesøg, bortset fra kontrolbesøg nummer fire (44 dage efter baseline)
Patienten rapporterede ingen smerter før eller under aftagning af bandagen.
Resultat
Alle egenskaber ved systemet blev opfattet som "meget gode", herunder bandagens størrelse og form. Bandagens størrelse på 15 x 30 cm formede sig godt rundt om tibia og dækkede begge hudtransplantater.
Systemets evne til at håndtere ekssudat var god og virkede meget tilfredsstillende, på trods af at man havde en situation, hvor én bandage dækkede to sår.
Det samlede indtryk var meget godt, eftersom hudtransplantatet hurtigt var blevet bedre ved opfølgningen af et kompliceret traumesår efterfulgt af revision og hudtransplantation. Systemet har været nemt og problemfrit at bruge.
Patientoplevelse
Patienten var tilfreds med behandlingen i hele forløbet, og opfattede behandlingen som ubesværet og smertefri. Hun var meget tilfreds med de få bandageskift og den nemme håndtering af behandlingen.
