Étude de cas : traumatisme du pouce
Le système de thérapie par pression négative Avance Solo est indiqué chez les patients qui peuvent bénéficier d’une prise en charge de leur plaie par l’application d’une pression négative, en particulier si l’appareil peut favoriser la cicatrisation de la plaie en évacuant les exsudats, des matières infectieuses.
Photographies et notes sur le cas aimablement fournies par : Sanna Kouhia, chirurgienne vasculaire, Tuula Eskelinen, infirmière spécialisée en soin des plaies, Arja Korhonen, infirmière spécialisée en soin des plaies, consultation externe chirurgie / soin des plaies, hôpital central de Kainuu, Kajaani, Finlande
Historique de la plaie
Un patient de 64 ans sans comorbidités et ne prenant pas de médicaments s’est présenté avec une plaie traumatique sur le pouce gauche à la suite d’un accident avec une scie circulaire. La plaie se composait d’une blessure qui mettait l’os à nu et d’une amputation de l’extrémité du doigt.
À l’origine, 7 jours avant la première consultation, la plaie et la peau périlésionnelle avaient été nettoyées avec de l’hydrogel Microdacyn afin d’enlever le vieux sang noirci. Le produit du traitement consiste en un pansement à base d’argent avec une interface Safetac, Mepilex Transfer Ag, maintenu en place par de la gaze autofixante.
Une opération de chirurgie traumatologique a eu lieu le lendemain pour modeler l’extrémité du doigt, puis des pansements postopératoires, Mepitel et Mesorb ainsi qu’un bandage en stretch, ont été appliqués directement après l’intervention.
Un traitement antibiotique (Kefexin 500 mg x 3) a été prescrit pour éviter toute infection de la plaie.
Régime de traitement
Un système portable de thérapie par pression négative a été appliqué lorsque le patient est passé à la consultation pour le soin des plaies pour un contrôle et un retrait des points de suture le 6e jour après l’intervention, il est ensuite resté en place jusqu’à la cicatrisation complète de la plaie.
Le pansement a été changé à chaque consultation de suivi (4), avec un total de 6 pansements et 3 pompes utilisés. Un débridement chirurgical a été effectué à chaque consultation, excepté à la quatrième et la dernière.
Lors de cette dernière consultation, le système TPPN a été retiré et un ergothérapeute a remis au patient un étui en silicone pour protéger son pouce, le seul traitement encore nécessaire à ce stade.
Aucun antibiotique n’a été administré après la mise en œuvre du TPPN portable.
Résultat
Un examen effectué lors de la première consultation n’a montré aucun tissu nécrotique. La majeure partie de la plaie se composait de tissu de granulation (70 %), avec un peu de fibrine (20 %) et de tissu d’épithélialisation (10 %).
Après 7 jours de traitement avec le TPPN portable, il y avait 20 % de tissu d’épithélialisation et 80 % de tissu de granulation. Il n’y avait pas de fibrine ni de tissu nécrotique.
La surface de la plaie est passée de 1 cm x 2 cm à la première consultation à 0,1 cm x 0,3 cm à la consultation 4.
19 jours après l’accident (dernière consultation de suivi), 90 % de la plaie était épithélialisée.
La cicatrisation avait progressé plus rapidement que prévu et le pouce se reconstituait de manière satisfaisante, si bien que la chirurgie de suivi qui avait été programmée a été annulée.
Il n’y a eu aucun signe clinique d’infection pendant toute la durée du traitement. La peau périlésionnelle a conservé un aspect sain pendant toute la durée du traitement. Le fluide dans le réservoir avait un aspect limpide et non visqueux, tandis que le volume d’exsudats est resté faible tout au long du traitement.
Le patient n’a signalé aucune douleur avant ou pendant les changements de pansement.
Expérience du patient
Le patient s’est dit satisfait du traitement pendant toute sa durée et a trouvé qu’il était facile à comprendre et à manipuler, il n’a ressenti aucune douleur.
Évaluation du produit
De manière générale, l’équipe de la consultation a jugé que l’appareil obtenait une très bonne note globale. Elle a attribué une mention particulière à la taille et à la conformabilité du pansement.
