Étude de cas : Plaie traumatique déhiscente de la jambe, greffes de peau
Le système de thérapie des plaies par pression négative Avance Solo est indiqué pour les patients qui bénéficieraient d’un traitement des plaies par l’application d’une pression négative, notamment parce que le dispositif peut favoriser la cicatrisation des plaies par l’élimination des exsudats et des éléments infectieux.
Photographies et notes de cas gentiment fournies par Sanna Kouhia, chirurgienne vasculaire ; Tuula Eskelinen, infirmière spécialisée dans les soins des plaies ; Arja Korhonen, infirmière spécialisée dans les soins des plaies, la clinique de chirurgie ambulatoire/clinique de consultation externe des plaies, Hôpital central de Kainuu, Kajaani, Finlande
Historique de la plaie
Une femme de 72 ans, actuellement traitée pour de l’hypertension, une maladie vasculaire périphérique et une maladie pulmonaire chronique, s’est présentée avec une plaie déhiscente à la jambe.
44 jours avant la visite initiale, la patiente avait fait une chute, se blessant à la cheville droite et provoquant en outre une petite contusion dans la jambe droite en proximal et en antérieur.
Un gros hématome s’est développé dans la zone de la contusion et la peau s’est nécrosée. La plaie de la cheville a été principalement suturée, mais la plaie était déhiscente. En raison de la péjoration de la plaie, une révision a été réalisée et un système de TPN traditionnel a été appliqué. Il a ensuite été constaté que les blessures étaient encore recouvertes de fibrine. Il y a eu un traitement larvaire entre les visites de soins des plaies, au cours duquel la TPN a été arrêtée.
Approche thérapeutique
44 jours après le traumatisme, un contrôle supplémentaire de la plaie a été réalisé et des greffes de peau ont été appliquées.
Le système portable de thérapie des plaies par pression négative a été appliqué avec succès sous un bandage compressif et un bas de contention. Un pansement de 15 x 30 cm a été appliqué pour couvrir les deux plaies.
Résultat
L’examen lors de la visite initiale a montré deux plaies de 10 cm x 3 cm et 12 cm x 4 cm, chacune d’une profondeur de 1 cm. La majorité des zones de la plaie étaient granuleuses (90 %) et il y avait une croûte (10 %) mais pas de tissu nécrotique. Les niveaux d’exsudat étaient faibles et d’apparence claire/séreuse.
12 jours après la première visite, les plaies avaient évolué négativement et 80 % de celles-ci étaient maintenant épithélialisées et 20 % toujours granulées. Les niveaux d’exsudat dans le réservoir étaient faibles mais, autour des plaies, ils étaient moyens et bruns/sanglants et d’apparence visqueuse.
Lors de la troisième visite de suivi (30 jours), la plaie de la cheville avait diminué à 0,4 cm x 1 cm avec une profondeur de 0,2 cm, 90 % de la surface étant épithélialisée et 10 % granulée, tandis que la deuxième plaie était maintenant complètement cicatrisée.
L’exsudat était toujours d’apparence brune/sanglante, visqueux et de quantité modérée.
44 jours (88 jours après le traumatisme) après la première visite, les deux plaies étaient complètement cicatrisées.
Il n’y a eu aucun signe d’infection dans aucune des plaies pendant la durée du traitement et aucun antibiotique n’a été administré.
La peau péri-lésionnelle est restée saine pendant toute la période et aucun produit pour combler la plaie n’a été utilisé.
Aucun changement de pansement supplémentaire en dehors des visites de suivi prévues.
Un débridement chirurgical a été réalisé lors de chaque visite, à l’exception de la visite 4 (44 jours après la visite initiale).
La patiente n’a signalé aucune douleur avant ou pendant le retrait du pansement.
Performances
Tous les aspects de performance du dispositif ont été perçus comme « très bons », y compris l’adéquation de la taille et de la forme du pansement. Le pansement de 15 x 30 cm s’est bien appliqué sur le tibia et a couvert les deux greffes de peau.
La capacité de gestion de l’exsudat du dispositif était bonne et a fonctionné de manière très satisfaisante malgré un seul pansement couvrant simultanément deux plaies.
L’impression générale était très bonne, car la greffe de peau s’était rapidement améliorée dans le cadre du suivi d’une plaie traumatique compliquée suivie d’une révision et d’une greffe de peau, et le dispositif avait été facile et sans effort à utiliser.
Expérience de la patiente
La patiente a été satisfaite tout au long de la période de traitement, le percevant comme sans effort et sans douleur. Elle a été très satisfaite du peu de changements de pansements et de la gestion facile du traitement.
