Étude de cas : Traumatisme du pouce

Un homme de 64 ans ne présentant aucune comorbidité et ne prenant actuellement aucun médicament, est arrivé avec une plaie traumatique au pouce de la main gauche des suites d’un accident causé par une scie circulaire. La plaie laissait voir l’os et le bout du doigt avait été amputé.

Au début, sept jours avant la visite initiale, la plaie et la peau péri-lésionnelle ont été nettoyées avec de l’hydrogel Microdacyn pour éliminer le sang noir séché. Le produit de traitement est un pansement à l'argent issu de la technologie Safetac^® Mepilex Transfer Ag, fixé à l’aide d’une compresse de gaze auto-adhésive.

Le lendemain, une opération chirurgicale a été réalisée pour mettre en forme le bout du doigt et des pansements post-chirurgicaux Mepitel, Mesorb ainsi qu’un bandage élastique ont été appliqués immédiatement après l’opération.

Un traitement antibiotique Kefexin 500 mg x 3/j. a été prescrit pour prévenir l’infection de la plaie.

Lorsque le patient est venu à la clinique comme prévu pour le contrôle et le retrait des sutures au jour 6 après l’opération,  un système portable de thérapie des plaies par pression négative (TPN) a été appliqué avec succès et utilisé jusqu’à la cicatrisation complète de la plaie.

Les pansements ont été changés à chaque visite de suivi (4 fois) ; au total, 3 pompes et 6 pansements ont été utilisés. Un débridement chirurgical a été réalisé lors de chaque visite, à l’exception de la visite 4 et de la dernière visite.

Lors de la dernière visite, le système de TPN a été arrêté et l’ergothérapeute a fourni au patient une gaine en silicone pour protéger son pouce comme seul traitement supplémentaire.

Aucun antibiotique n’a été administré après la mise en œuvre du système portable de TPN.

L’examen effectué lors de la visite initiale n’a révélé aucun tissu nécrotique. La majorité de la plaie était granulée (70 %), avec de la croûte (20 %) et 10 % de la plaie était épithélialisée.

Sept jours après le début du traitement avec le système portable de TPN, 20 % de la plaie était épithélialisée et 80 % était granulée. Absence de tissu nécrotique ou de croûte.

La surface de la plaie a diminué de 1 cm x 2 cm lors de la visite initiale à 0,1 cm x 0,3 cm lors de la visite 4.

19 jours après l’accident (dernière visite de suivi), 90 % de la plaie était épithélialisée.

La cicatrisation ayant progressé plus vite que prévu et le pouce se reformant de manière satisfaisante, l’opération de suivi planifiée s’est révélée inutile.

Aucun signe clinique d’infection n’a été observé pendant la période de traitement. La peau péri-lésionnelle est apparue saine en permanence. Le liquide du réservoir était clair et non visqueux et les niveaux d’exsudation étaient faibles pendant toute la durée du traitement.

Le patient n’a signalé aucune douleur avant ou pendant le changement du pansement.

Le patient a été satisfait tout au long de la période de traitement, estimant que le système était facile à comprendre et à manipuler et qu’il ne ressentait aucune douleur.