Caso di studio: Lesione traumatica deiscente a carico di una gamba, innesti cutanei
Il sistema per la terapia a pressione negativa delle ferite Avance Solo è indicato per i pazienti che traggono vantaggio dal trattamento delle lesioni mediante l'applicazione di pressione negativa, in particolare perché il dispositivo può favorire la guarigione delle ferite rimuovendo l'essudato e il materiale infetto.
Fotografie e note sul caso gentilmente fornite da Sanna Kouhia, chirurgo vascolare; Tuula Eskelinen, infermiera; Arja Korhonen, infermiera, ambulatorio chirurgico/ambulatorio per la terapia delle ferite, ospedale maggiore del Kainuu, Kajaani, Finlandia
Storia clinica della ferita
Donna di 72 anni attualmente in terapia per ipertensione, vasculopatia periferica e broncopneumopatia cronica, con lesione deiscente a una gamba.
44 giorni prima della visita basale, la paziente era caduta, ferendosi alla caviglia destra e procurandosi inoltre una piccola contusione alla gamba destra nella parte prossimale anteriore.
Nell'area della contusione si è sviluppato un grosso ematoma e la cute è entrata in necrosi. Sebbene la lesione alla caviglia fosse stata suturata in origine, la ferita è diventata deiscente. In ragione del decorso negativo delle ferite, è stata eseguita una revisione ed è stato applicato un sistema NPWT tradizionale. Successivamente, si è constatato che le ferite erano ancora coperte di fibrina. Tra una visita e l'altra è stato disposto un trattamento larvale, durante il quale la NPWT è stata interrotta.
Regime terapeutico
44 giorni dopo il trauma è stata eseguita un'ulteriore revisione della ferita e sono stati applicati innesti cutanei .
Il sistema portatile per la terapia a pressione negativa delle ferite è stato applicato con successo utilizzando un bendaggio compressivo e una calza di supporto. Un'unica medicazione, di dimensioni 15 x 30 cm, ricopriva entrambe le ferite.
Esito
La revisione durante la visita basale ha evidenziato due ferite di dimensioni 10 cm x 3 cm e 12 cm x 4 cm, entrambe con una profondità di 1 cm. Le aree della ferita erano in maggior parte granulate (90%), con presenza di slough (10%) ma non di tessuto necrotico. La quantità di essudato era bassa e l'aspetto era chiaro/sieroso.
12 giorni dopo la prima visita, le ferite presentavano un decorso negativo ed erano epitelizzate per l'80% e ancora granulate per il 20%. Sebbene la quantità di essudato nel canister
fosse bassa, intorno alle ferite era di entità media e di color marrone/sanguinolento, e aveva un aspetto viscoso.
Nel corso della terza visita di follow-up (a 30 giorni), la lesione alla caviglia era regredita a 0,4 cm x 1 cm con una profondità di 0,2 cm, con il 90% della superficie epitelizzato e il 10% granulato, mentre la seconda ferita era guarita completamente.
L'essudato appariva ancora marrone/sanguinolento oltre che viscoso, ed era in quantità moderata.
44 giorni dopo la prima visita (88 giorni dopo il trauma), entrambe le ferite erano guarite completamente.
Nel corso del trattamento non sono stati rilevati segni di infezione in nessuna delle ferite, né sono stati somministrati antibiotici.
La cute perilesionale è apparsa costantemente sana per l'intero periodo e non è stato utilizzato alcun materiale di riempimento.
Non sono stati effettuati cambi di medicazione supplementari al di fuori delle visite di follow-up programmate.
A ogni visita di follow-up è stato eseguito uno sbrigliamento completo, eccetto che in occasione della quarta visita (44 giorni dopo la visita basale)
La paziente non ha riferito dolore né prima né durante la rimozione della medicazione.
Performance
Tutti gli aspetti prestazionali del dispositivo sono stati percepiti come «molto buoni», inclusa l'idoneità della misura e della forma della medicazione. La medicazione di 15x30 cm si conformava bene alla tibia e copriva entrambi gli innesti cutanei.
La capacità del dispositivo di gestire l'essudato era buona e si è rivelata molto soddisfacente malgrado fosse stata impiegata un'unica medicazione per coprire due ferite.
L'impressione complessiva è stata molto buona, considerato che l'innesto cutaneo è migliorato rapidamente nel periodo successivo a una ferita traumatica complessa, dopo revisione e innesto cutaneo, e che il dispositivo ha dimostrato di essere semplice e utilizzabile senza difficoltà.
Esperienza del paziente
La paziente è stata soddisfatta del trattamento ricevuto per tutto il periodo di applicazione, percependolo come semplice e indolore. Ha molto apprezzato i pochi cambi di medicazione e la facilità di gestione del trattamento.
