Diabetinė pėdos opa

Pacientams, sergantiems 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu, tikimybė, kad atsiras pėdos opa, gali siekti iki 25 % . Užkrėstų ar išeminių diabetinių pėdų opų turi apie 25 % visų ligonių, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas . Diabetinės pėdos opos sudaro beveik du trečdalius visų ne trauminių apatinių galūnių amputacijų, atliekamų Europoje ir JAV  . 

Šie duomenys rodo, kaip svarbu tinkamai, greitai ir efektyviai valdyti diabetinės pėdos opas.

Etiologija

Diabetinių pėdų opų priežastys yra lėtinių smulkių arteriolių, kurios tiekia deguonį į audinius, siaurėjimas diabetinė arteriosklerozė, sukelianti audinių išemiją, ir aukštas veninis spaudimas, dėl kurio atsiranda audinių edema ir hipoksija..

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams atsiranda specifinių rizikos veiksnių, dėl kurių susidaro pėdų opos, įskaitant diabeto neuropatijos paūmėjimą, ankstesnius odos pažeidimus ar opas, pėdos deformacijas ar kitas spaudimo priežastis, išorines traumas, infekcijas ir lėtinę išemiją dėl periferinių arterijų ligos .

Klinikinės ir ekonominės pasekmės

Manoma, kad 2014 m. pasaulyje diabetą turėjo 422 milijonai suaugusiųjų, palyginti su 108 milijonais 1980 m. . Nuo 1980 m. diabeto paplitimas pasaulyje (standartizuotas pagal amžių) padidėjo beveik dvigubai, nuo 4,7 % iki 8,5 % visų suaugusių gyventojų, kuris atspindi rizikos veiksnių, daugiausia dėl nutukimo, didėjimą.  

Apatinės galūnės amputacijos dėl diabetinės pėdos opos dažnis paprastai yra 10–20 kartų didesnis negu gyventojų nesergančių diabetu tarpe . 2010 m. 20 metų ar vyresniems sergantiems JAV suaugusiems gyventojams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo atlikta maždaug 73 000 ne trauminių apatinių galūnių amputacijų; 60 % pacientų sirgo cukriniu diabetu.  

JAV „Medicare“ duomenimis nuo 2006 iki 2008 m. diabetinės pėdos opos pacientai ambulatoriškai kreipiasi į medikus apie 14 kartų per metus ir hospitalizuojami apie 1,5 karto per metus dažniau. JAV teigimu, duomenys taip pat rodo, kad kiekvieno paciento, turinčio diabetinės pėdos opą, priežiūros išlaidos sudarė apie 33 000 JAV dolerių visoms Medicare paslaugoms per metus . Pacientai su amputuotomis apatinėmis galūnėmis ambulatoriškai kreipėsi į medikus apie 12 kartų per metus ir buvo hospitalizuoti maždaug du kartus per metus, o bendrosios priežiūros išlaidos siekė USD52 000 JAV dolerių per metus.     
 

Įtaka paciento gyvenimo kokybei

Tyrimai parodė, kad pacientų, sergantiems cukriniu diabetu, kurie turi užgijusią pėdos opą, gyvenimo kokybė (HRQoL) yra geresnė, palyginti su pacientais, sergančiais lėtinėmis, negydomomis diabetinės pėdos pėdų opomis, vertinant pagal standartines anketas  . Be to, diabetu, lėtinėmis, negydomomis kojų opomis sergančių ligonių slaugymas yra didelis emocinis krūvis  .

Priežiūra

Sėkmingas diabetinių pėdų opų gydymas ir diagnozė apima holistinį požiūrį, apimantį pacientų fizinę, psichologinę ir socialinę sveikatą bei žaizdos būklę.  .

Diabetinių pėdų opų valdymas prasideda vertinant, rūšiuojant ir klasifikuojant opas, remiantis klinikiniu opos dydžio ir gylio bei infekcijos buvimo įvertinimu, kurie lemia gydymo pobūdį ir intensyvumą    . Pacientų, sergančių diabetinės pėdos opa, išemijos laipsnis vertinamas pagal kulkšnies-žasto indeksą (ABI) ir kojos piršto spaudimo matavimus  . Patikrinti periferinei neuropatijai naudojami du paprasti ir veiksmingi tyrimai:

• 10 g vienagijis siūlas (Monofilament) sensorinei neuropatijai. Jis turėtų būti naudojamas įvairiose vietose išilgai kojų padų.
• Šakutės (tuning fork) standartas 128 Hz yra naudojamas tikrinant gebėjimą jausti vibracijas. Biotestometras yra prietaisas, kuris taip pat įvertina vibracijos suvokimą  

Pacientams, sergantiems periferine neuropatija, svarbu palengvinti spaudimą pėdų rizikos srityse, siekiant tolygiai perskirstyti spaudimą pėdose  . Netinkamas atlaisvinimas sukelia audinių pažeidimus ir opas.

Siekiant užtikrinti visapusišką diabetinių pėdų opų įvertinimą ir gydymą, žaizdos turi būti klasifikuojamos naudojant patvirtintus klinikinius įrankius. Teksaso universiteto (UT) sistema buvo pirmoji patvirtinta diabetinių pėdų opų klasifikavimo sistema, susidedanti iš trijų rūšių ir keturių stadijų opų   .

Europos žaizdų priežiūros asociacija (EWMA) teigia, kad dėmesys diabetinių pėdų opų žaizdų priežiūrai turėtų būti skiriamas radikaliam ir pakartotiniam žaizdos valymui, bakterijų kontrolei ir dažnam tikrinimui bei atsargiai drėgmės pusiausvyrai, siekiant užkirsti kelią maceravimui   . Prieš radikalų žaizdos valymą visada turi būti nustatoma pacientų kraujagyslių būklė. Pacientams, kuriems reikalinga revaskuliarizacija, neturėtų būti atliekamas intensyvus valymas, nes yra rizika jo metu traumuoti kraujagysles ir pažeisti audinius   .

Nors gali atrodyti logiška, kad efektyvi gliukozės kontrolė galėtų paskatinti diabetinių pėdų opų gijimą, tačiau paskelbtoje literatūroje nėra įrodymų šiai prielaidai pagrįsti   . Tokia išvada gali būti paaiškinta tuo, kad smulkiųjų kraujagyslių diabetinė arteriolsklerozė yra negrįžtama ir po tam tikro laiko nebereaguoja į normoglikemiją   

Infekcijos rizika

Lėtinės negyjančios pėdų opos yra jautrios infekcijai, dėl kurios gali atsirasti sunkių komplikacijų, įskaitant osteomielitą ir kraujo užkrėtimą     . 

Diagnozavus opos infekciją, gydymas grindžiamas klinikine infekcijos stadija, o rentgeno nuotraukos dažniausiai daromos norint atmesti arba patvirtinti osteomielitą   . Dažniausiai užkrečiantys organizmai yra aerobiniai gram-teigiami kokai, aerobinės gram-neigiamos bakterijos ir anaerobinius anaerobiniai organizmai giliose opose.       .

Remiantis Amerikos infekcinių ligų draugijos (IDSA) gairėmis, infekcija pasireiškia, jei yra akivaizdus pūlingas drenažas ir (arba) du ar daugiau uždegimo požymiai (eritema, skausmas, jautrumas, šiluma ar sukietėjimas   . Diabetinės pėdos opos infekcijos gydymas ir valdymas turėtų apimti įvairių specialistų komandą, įskaitant chirurgus, infekcinių ligų specialistus, diabetologus, mikrobiologus ir slaugos personalą   .

Tvarsčių vaidmuo diabetinių pėdų opų gydymui

Po žaizdos išvalymo diabetinės pėdos opas reikia laikyti švariai ir drėgnai, tačiau jose neturėtų būti perteklinio eksudato, o tvarsčiai turi būti parenkami pagal opos charakteristikas, pvz., eksudato ar nekrotinių audinių kiekį .  Kai kurie tvarsčiai taip pat yra impregnuoti antimikrobinėmis medžiagomis, siekiant užkirsti kelią infekcijai ir pagerinti opos gijimą  .

Naudojant tvarsčius, kurie užtikrina drėgną žaizdų gijimą, atsiranda natūralus žaizdos gijimo procesas, siekiant suminkštinti ir pašalinti apmirusį audinį. Šis procesas vadinamas autolitiniu žaizdos valymusi. Reikia nenaudoti drėgmę teikiančių tvarsčių, nes jie gali paskatinti maceravimą. Be to, nerekomenduojama naudoti drėgmę palaikančių tvarsčių, esant išemijai ir (arba) sausai gangrenai.    .

Svarbu įtraukti strategijas, siekiant užkirsti kelią traumoms ir sumažinti žaizdų sukeltą skausmą perrišant  . Tai gali apimti minkšto silikono tvarsčių naudojimą ir vengti nereikalingo manipuliavimo žaizdose  . Dabar pripažįstama, kad daugelis pacientų, netgi tie, kurie serga neuropatija ar neurozikemija, gali patirti skausmą dėl žaizdos arba procedūros  .

Kitos pažangios gydymo priemonės, susijusios su diabetinės pėdos opa

Papildoma terapija gali pagerinti opos gijimą, pvz., neigiamo slėgio žaizdų terapija (NPWT), tinkamai pritaikyti pusiau polimerinės membranos tvarsčiai, išaugintos žmogaus odos žmogaus odos persodinimas ir augimo veiksnių taikymas  .

Visos opos, kurioms būdingas ilgalaikis arba dažnas spaudimas ir stresas, įskaitant spaudimo sukeltas kulnų pragulas arba vidurinės ir šoninės kojos dalies opas, arba pasikartojantis vidutinio sunkumo spaudimas (padų pėdų opos), slėgio sumažinimas yra pasiekiamas nuimant nuo tų vietų mechanines apkrovas. Spaudimą lengvinančios priemonės apima bendruosius kontaktinius tvarsčius, daugumą vaikštynių, batų modifikacijas ir kitus pagalbinius mobilumo įrenginius  .

Pacientų mokymas apie priežiūrą

Efektyvi kojų priežiūra turėtų apimti partnerystę tarp pacientų, slaugytojų ir sveikatos priežiūros specialistų. Svarbu šviesti pacientus apie tinkamą pėdų priežiūrą ir atlikti periodinius pėdų tyrimus – tai veiksmingos priemonės, siekiant užkirsti kelią išopėjimui  .