Até há pouco tempo, a comunidade dos cuidados de saúde ignorou e negligenciou o significativo impacto clínico e os elevados custos associados às skin tears, o que significa que estas não foram investigadas, documentadas e tratadas corretamente. No entanto, recentemente as skin tears têm recebido maior atenção, devido à criação do International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP) e a uma maior disponibilidade de curativos para o tratamento deste tipo de feridas.

O ISTAP define Skin Tears como: “uma ferida causada por cisalhamento, fricção e/ou pressão resultante na separação das camadas da pele que pode ser de espessura parcial (separação da epiderme da derme) ou de espessura total (separação da epiderme e da derme das estruturas subjacentes)."  ¹ 

Normalmente as skin tears são de forma irregular e, na maioria dos casos, são dolorosas e de cicatrização lenta.

Etiologia

Apesar das skin tears serem comuns em ambientes de cuidados de saúde, elas são encontrados com mais frequência em pacientes idosos(com mais de 65 anos de idade), que estão hospitalizados, em casas de repouso ou em suas residências   ².

As localizações anatomicas mais comuns das skin tears são os braços (48%), parte inferior das pernas (40%) e mãos (12%). Os fatores etiológicos comuns incluem trauma por pressão, como golpes contra objetos (44%), trauma associado às atividades cotidianas (20%) e quedas (12%)  ³. As pessoas mais idosas podem simplesmente ser suscetíveis a skin tears como resultado de condições críticas ou crônicas ou até devido ao descuido não intencional no tratamento. ⁴. Muitos pacientes têm várias skin tears  ^{5  6}. Cerca de 50% das skin tears podem ser encontradas no antebraço dorsal e principalmente nas mulheres  ⁷.

Não existem muitos estudos que descrevam a taxa de prevalência em recém-nascidos, apesar das skin tears serem comuns nesta população  ^{8  9}, na população pediátrica ou em pacientes que estão nos serviços de urgência (excluindo os pacientes trazidos dos lares de cuidados). As Skin tears também ocorrem em pacientes com doenças avançadas que estão a receber cuidados paliativos  ¹⁰ e em lares de cuidado para pessoas com deficiência visual parcial ou completa  ¹¹.

Fatores de risco

Ainda existem muitos aspetos desconhecidos acerca dos fatores de risco para as skin tears nas pessoas mais idosas. No entanto, os seguintes seis fatores podem indicar como se desenvolvem as skin tears  ¹²:

• Contusões
• Púrpura senil
• Hematomas
• Evidência de skin tears cicatrizadas anteriormente
• Edema
• Incapacidade de reposição autonoma independente

As propriedades da pele podem prever o desenvolvimento de skin tears em pacientes mais idosos. Os fatores de risco que evidenciam a existência de algum controle incluem  ^{7  13} :

• Transferência e quedas
• Nutrição inadequada
• Polifarmácia
• Uso de dispositivos médicos
• Aplicação e remoção de meias elásticas
• Remoção de fitas ou curativos
• Exames de sangue
• Próteses
• Produtos de limpeza de pele

Os fatores de risco para os recém-nascidos estão relacionados principalmente com a colocação de dispositivos médicos, necessários para a sobrevivência, na pele de bebês prematuros, que é fina e extremamente frágil. A utilização do produto adesivo mais recente é imperativa uma vez que existe uma coesão reduzida entre a derme e a epiderme, que pode ser inferior ao elo entre a epiderme e um produto adesivo  ⁹, o que origina um rasgão na epiderme quando o adesivo é removido, isto é, um rasgão na pele.

Tratamento das Skin Tears

O Kit de ferramentas para as skin tears do ISTAP foi criado para permitir que os profissionais dos cuidados de saúde implementem uma abordagem sistemática à prevenção, cuidado e tratamento de skin tears  ¹². 

O papel dos curativos no tratamento das Skin Tears

As prioridades para o tratamento das skin tears são: a avaliação, classificação e tratamento adequados da ferida, para evitar complicações e selecionar o curativo mais apropriado para a promoção de um ambiente terapêutico, protegido e favorável para a cicatrização mais rápida. É importante selecionar um curativo que permita o meio ambiente úmido propicio à cicatrização da ferida, selando ao redor das extremidades da ferida de modo a prevenir fugas de exsudato e minimizar a maceração. Respeitando sempre a fragilidade natural da pele circundante  ¹². Os curativos recomendados que retêm a úmidade estão disponíveis em várias formas e tamanhos, incluindo curativos fabricados em malha, silicone, acrílico em espuma, hidrogel, alginato de cálcio e hidrofibra  ¹⁴. De forma a evitar as skin tears, os adesivos agressivos devem ser evitados nos curativos indicados para o seu tratamento  ^{12  15  16}.

Em relação às necessidades dos pacientes, idealmente, devem ter uma curta estadia no hospital com o maior conforto e menos trauma possível para a ferida enquanto o trauma na pele cicatriza  ⁴.

Maior Economia

A utilização de produtos para a pele com cianoacrilato, oferece redução em termos de custos com os curativos e tempo de utilização em comparação com a utilização da gaze impregnada com petrolatum diariamente, com possíveis impactos na mão de obra e recursos. ¹⁷ . A utilização de curativos com cianoacrilato origina uma redução no custos por tratamento da pele, de US $32,74 para US $11,19. Os profissionais de saúde têm comunicado um elevado nível de satisfação com os curativos com cianoacrilato, comentando a sua fácil utilização, fácil acesso à skin tears e uma redução do número de trocas de curativo  ¹⁷.

A adesão do curativo e o seu impacto no estrato córneo é a chave para a economia  em particular em relação às recomendações do ISTAP em relação à não utilização de curativos com maior aderência  ^{12  16  18  19}. Apesar das fitas de silicone e outros adesivos médicos avançados poderem ter um valor de compra inicial mais elevado em comparação com os adesivos convencionais, a sua suavidade tem a vantagem de preservar a integridade da pele, evitando assim os custos financeiros associados aos ferimentos na pele induzidos pelas fitas convencionais  ^{16  18}.